A csípőízület (HJ) egy összetett ízület, amelyet több csont alkot: combcsont, szeméremcsont, csípőcsont és ischium. Periartikuláris bursa és erős izom-szalagos fűző veszi körül, amelyet bőr alatti zsír és bőr véd.
A csípőcsont, az ischium és a szeméremtest alkotja a medencecsontot, és az acetabulumban hialinporc köti össze őket. Ezek a csontok 16 éves koruk előtt összeolvadnak.
A combízület megkülönböztető jellemzője az acetabulum szerkezete, amelyet csak részben borít porc, a felső és az oldalsó részen. A középső és alsó szegmenst a zsírszövet és a femorális szalag foglalja el, amelyek egy ízületi membránba vannak zárva.
Okok
A csípőízület fájdalma károsíthatja az intraartikuláris elemeket vagy a közeli struktúrákat:
- bőr és bőr alatti szövet;
- izmok és szalagok;
- szinoviális bursae;
- acetabuláris ajak (az acetabulum szélén végigfutó porcos perem);
- a combcsont vagy a medence ízületi felületei.
Az ízületi területen a fájdalmat gyulladás vagy az alkotó struktúrák integritásának megsértése okozza. Leggyakrabban a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a fertőzés bejut az ízületi üregbe (fertőző ízületi gyulladás) és autoimmun károsodás (rheumatoid és reaktív ízületi gyulladás).
Nem kevésbé gyakoriak a mechanikai sérülések, amelyek a csontok, szalagok, ízületi membránok és más szövetek epifízisének károsodását eredményezik. Az aktív emberek és a magas fizikai aktivitást gyakorló sportolók hajlamosabbak a sérülésekre.
Ugyancsak veszélyben vannak az idősek, akiknek a kismedencei csontjaiban a porcok degeneratív-dystrophiás elváltozásai miatt fájdalmak vannak, valamint a gyermekek és serdülők a hormonális változások időszakában.
A bal vagy jobb oldali csípőízület fájdalmát anyagcsere-betegségek - például diabetes mellitus, pszeudogout és elhízás - okozzák.
A lehetséges betegségek teljes listája így néz ki:
- Perthes-betegség;
- arthrosis;
- Koenig-betegség;
- diabéteszes arthropathia;
- álköszvény;
- időszakos hydrarthrosis (az ízület időszakos vízkórja);
- chondromatosis;
- reaktív, reumás és fertőző ízületi gyulladás;
- fiatalkori epifiziolízis;
- sérülések.
Perthes-betegség
Perthes-kór esetén a combcsontfej vérellátása megszakad, ami a porcszövet aszeptikus nekrózisához (elhalásához) vezet. Leggyakrabban 14 év alatti gyermekek, főként fiúk érintettek.
A Perthes-kór vezető tünete a csípőízület állandó fájdalma, amely gyaloglással fokozódik. A gyerekek gyakran panaszkodnak, hogy a lábuk csípőtől fáj, és sántítani kezd.
A kezdeti stádiumban a tünetek enyhék, ami késői diagnózishoz vezet, amikor impressziós (intraartikuláris) törés már bekövetkezett. A pusztító folyamatot fokozott fájdalom, a lágyrészek duzzanata és a végtagmozgások merevsége kíséri. A páciens nem tudja kifelé forgatni a csípőjét, nem tudja forgatni, hajlítani vagy kiegyenesíteni. A láb oldalra mozgatása is nehézkes.
Az autonóm idegrendszer zavarai is megfigyelhetők: a láb hideg és sápadt lesz, miközben erősen izzad. Néha a testhőmérséklet subfebrilis szintre emelkedik.
Megjegyzés: Perthes-kórban az elváltozás lehet egy- vagy kétoldali. A legtöbb esetben az egyik ízület kevésbé szenved, és gyorsabban felépül.
Arthrosis
A csípőízület osteoarthritisét coxartrózisnak nevezik, és főként idős embereknél diagnosztizálják. A betegség lassan halad előre, de visszafordíthatatlan változásokat okoz. A kóros folyamat a porc károsodásával kezdődik, amely az ízületi folyadék megnövekedett vastagsága és viszkozitása következtében elvékonyodik.
A coxarthrosis kialakulása ízületi deformációhoz, izomsorvadáshoz és a mozgások jelentős korlátozásához vezet a teljes mozdulatlanságig. Az arthrosisos fájdalom szindróma hullámszerű (nem állandó) jellegű, és a comb külső oldalán lokalizálódik, de átterjedhet az ágyékra, a fenékre és a hát alsó részére.
Az arthrosis második szakaszában fájdalmas érzések borítják a comb belső oldalát, és néha a térdig terjednek. A betegség előrehaladtával a csípő fájdalma felerősödik, és csak néha csillapodik nyugalomban.
A coxarthrosis lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges coxarthrosis a térd osteochondrosisának vagy arthrosisának hátterében alakul ki. A másodlagos coxarthrosis előfeltétele lehet csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció, Perthes-kór, ízületi gyulladás és traumás sérülések (diszlokációk és törések).
Koenig-betegség
Ha a comb az ízület oldalán fáj, annak oka lehet a porcszövet elhalása (nekrózis) - Koenig-kór. Ezzel a betegséggel leggyakrabban a 16-30 éves fiatal férfiak találkoznak, akik fájdalomra, csökkent mozgási tartományra és a láb időszakos „elakadására” panaszkodnak.
A Koenig-kór több szakaszban fejlődik ki: először a porcszövet meglágyul, majd megkeményedik és elkezd elválni a csont ízületi felületétől. A harmadik vagy negyedik szakaszban a nekrotikus terület kilökődik, és belép az ízületi üregbe. Ez a folyadékgyülem felhalmozódását, a mozgás merevségét és a bal vagy jobb ízületek blokkolását okozza.
Referencia: az „ízületi egér” jelenléte a csípőízületben coxarthrosis kialakulásához vezet.
Diabéteszes arthropathia
Az osteoarthropathia vagy Charcot-ízület diabetes mellitusban figyelhető meg, és progresszív deformáció jellemzi, amelyet változó intenzitású fájdalom kísér. A fájdalmas érzések meglehetősen gyengén vagy teljesen hiányoznak, mivel ezzel a betegséggel az érzékenység élesen csökken az idegrostok patológiás változásai miatt.
A diabéteszes arthropathia hosszú távú cukorbetegség során fordul elő, és annak egyik szövődménye. Leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akik nem részesültek teljes körű kezelésben, vagy nem voltak hatékonyak. Érdemes megjegyezni, hogy a csípőízületek rendkívül ritkán érintettek.
Pszeudogout
A kalcium-anyagcsere zavarok következtében az ízületi szövetekben kalciumkristályok kezdenek felhalmozódni, és kialakul a chondrocalcinosis, vagyis a pszeudogout. A betegség ezt a nevet a tüneteknek a köszvényhez való hasonlósága miatt kapta, amelyet paroxizmális lefolyása különböztet meg.
Akut és éles fájdalom hirtelen jelentkezik: az érintett terület kipirosodik, megduzzad, tapintásra felforrósodik. A gyulladásos roham több órától több hétig tart, majd minden elmúlik. A chondrocalcinosis esetén fájdalom lehetséges a medence bal vagy jobb oldalán.
A pszeudogout az esetek túlnyomó többségében nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és még a kivizsgálás során sem lehet kimutatni a kalcium-anyagcsere zavarait. A betegség oka feltehetően az ízületen belüli lokális anyagcserezavarban rejlik. Százból egy betegnél a chondrocalcinosis a meglévő szisztémás betegségek hátterében alakul ki - cukorbetegség, veseelégtelenség, hemochromatosis, hypothyreosis stb.
Szinoviális chondromatosis
Az ízületek chondromatosisa vagy a synovium porcos sziget metapláziája elsősorban a nagy ízületeket érinti, beleértve a csípőt is. Leggyakrabban ez a patológia középkorú és idős férfiaknál fordul elő, de vannak veleszületett chondromatosis esetei.
A chondromatosis esetén az ízületi membrán porc vagy csontszövetté degenerálódik, aminek eredményeként az ízületi üregben 5 cm-es kondromikus vagy csonttestek képződnek.
Az insuláris metaplázia klinikai képe hasonló az ízületi gyulladáshoz: a pácienst csípőcsont-fájdalom zavarja, a láb mozgása korlátozott, mozgás közben jellegzetes csikorgó hang hallható.
Mivel a chondromatosis diszpláziás folyamat, amely chondromikus testek kialakulásával jár, nem zárható ki az „ízületi egér” előfordulása. Ebben az esetben az „egér” beszorulhat a csontok ízületi felületei közé, ami az ízület részleges vagy teljes elzáródásához vezet. Az ízület mindaddig blokkolva marad, amíg a chondromius test be nem lép a kapszula lumenébe, és csak azután, hogy ez a mozgás teljesen helyreáll.
Segítség: a gyakori vagy hosszan tartó ízületi elakadás provokálhatja a coxarthrosis kialakulását. A szinoviális chondromatosis szövődményei a merevség (kontraktúra) és az izomsorvadás.
Ízületi gyulladás
Az ízületi gyulladás az acetabulum és a combcsont ízületi felületén lokalizált gyulladás. A csípőízület károsodását coxitisnek nevezik, amely tompa, sajgó fájdalommal jár a comb hátsó részén és az ágyék területén.
Az ízületi gyulladásnak többféle típusa van, a csípőízületet érintő leggyakoribb típus a fertőző forma. Más típusokat sokkal ritkábban diagnosztizálnak. Miért fordul elő fertőző ízületi gyulladás? A patológia kialakulása azután kezdődik, hogy a baktériumok és vírusok belépnek az ízületi üregbe.
A fertőző ízületi gyulladás klinikai képe eltérő lehet az azt okozó mikroorganizmus típusától függően. Mindazonáltal van 5 jellegzetes tünet, amely minden betegnél megfigyelhető:
- fájdalom a jobb vagy a bal láb ízületében (kétoldali károsodás is előfordulhat);
- duzzanat és duzzanat az ízület felett;
- bőrpír;
- csökkent motoros képesség;
- a testhőmérséklet emelkedése.
A betegség kezdetén a betegek erős fájdalmat tapasztalnak, különösen ülő helyzetből való felálláskor. Az ízület szinte folyamatosan fáj; a fájdalom lehetetlenné teszi az állást vagy az ülést. Meg kell jegyezni, hogy az ízületi gyulladás fertőző formáját mindig láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség és hányinger kíséri.
Fiatalkori epiphysiolysis
Az epiphysiolysis kifejezés szó szerint pusztulást, a csont ízületi felületének, pontosabban az azt borító porcnak a pusztulását jelenti. Az ilyen károsodás megkülönböztető jellemzője a csonthosszúság növekedésének leállása, ami az alsó végtagok aszimmetriájához vezet.
Felnőtteknél az epiphysiolysis akkor következik be, amikor az epiphysis elmozdulásával vagy szakadásával járó törés következik be. Az epifízis elpusztítása a növekedési zónában csak serdülőkorban lehetséges, ezért a betegséget fiatalkorinak nevezik.
A juvenilis epiphysiolysis egy endokrin-ortopédiai patológia, amely a növekedési hormonok és a nemi hormonok egyensúlyának felborulására épül. Ez a két hormoncsoport elengedhetetlen a porcszövet normál működéséhez.
A növekedési hormonok túlsúlya a nemi hormonokkal szemben a combcsont növekedési zónájának mechanikai szilárdságának csökkenéséhez vezet, és az epifízis elmozdulása következik be. A csont végrésze az acetabulum alatt és mögött található.
Az epiphysiolysis tipikus tünetei közé tartozik a comb jobb vagy bal oldalán fellépő fájdalom (attól függően, hogy melyik ízület érintett), sántaság és a láb természetellenes helyzete. A fájó láb kifelé fordul, a fenék, a comb és a láb izmai sorvadnak.
Kezelés
A Perthes-betegség kezelésére chondroprotector-okat írnak fel a porc regenerációjának elősegítésére és angioprotektorokat, amelyek szükségesek a vérkeringés javításához. A komplex terápia magában foglalja a masszázst, a gyakorlati terápiát, a fizioterápiát - UHF, az elektroforézist kalcium-foszforral, az iszapot és az ozokerit alkalmazásokat.
A Perthes-kórban szenvedő betegeknek ajánlott a végtag tehermentesítése és ortopédiai eszközök (gipszkötés), valamint speciális ágyak használata a combfej deformációjának megelőzése érdekében.
A betegség stádiumától függ, hogy mit kell tenni és milyen gyógyszereket kell bevenni az arthrosisra. A következő gyógymódok segítenek enyhíteni a fájdalmat és lelassítani a kóros folyamatot az 1-2.
- nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok);
- értágítók;
- izomrelaxánsok az izmok ellazítására;
- kondroprotektorok;
- hormonális (erős fájdalom esetén);
- gyulladáscsökkentő vagy chondroprotektív hatású kenőcsök és borogatások.
A 3-4. szakaszban a betegeknek műtétet kell végezni.
A Koenig-kór csak műtéti úton kezelhető; artroszkópos műtét során a porc érintett területét eltávolítják.
A diabéteszes arthropathia kezelése magában foglalja az alapbetegség – a diabetes mellitus – korrekcióját, speciális kirakodókötések viselését és gyógyszerek szedését. Minden betegnek, a betegség stádiumától függetlenül, antireszorptív gyógyszereket - biszfoszfonátokat, valamint D-vitamint és kalciumot tartalmazó termékeket írnak fel. A fájdalom és a gyulladás enyhítésére az NSAID-csoportba tartozó gyógyszereket és a kortikoszteroidokat írják fel. Ha fertőző szövődmények vannak, antibakteriális terápiát végeznek.
A pszeudogoutra nincs specifikus kezelés; exacerbációk során gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Az ízületben felgyülemlett nagy mennyiségű folyadék az intraartikuláris punkció indikációja, amely során a folyadékot kiszivattyúzzák és kortikoszteroid gyógyszereket adnak be.
A csípőízület chondromatosisa kötelező sebészeti beavatkozást igényel, amelynek térfogata a lézió mértékétől függ. Ha a porctestek száma kicsi, részleges szinovektómiával (az ízületi membrán kivágása) vagy minimálisan invazív artroszkópiával (három punkcióval) távolítják el. A chondromatosis progresszív formájának sebészeti kezelése csak radikális lehet, és nyílt arthrotómiával vagy teljes (teljes) synovectomiával történik.
Az akut fertőző ízületi gyulladás terápiája magában foglalja a gipsz kötelező alkalmazását a csípőízület területére, különböző csoportok gyógyszereinek szedését (NSAID-ok, antibiotikumok, szteroidok). Amikor gennyes folyamat alakul ki, orvosi szúrásokat végeznek az ízület fertőtlenítésére.
A juvenilis epiphysiolysis kezelése csak sebészi. A műtét során a csontok zárt repozícióját csontváz vontatással végezzük. Ezután a csontok egyesített részeit csapokkal és graftokkal rögzítik.
A csípőízület minden patológiája súlyos betegség, amely kötelező orvosi felügyeletet igényel. Bármilyen esés vagy ütközés utáni sérülés, amelyet súlyos fájdalom, mozgáskorlátozottság és az ízületek konfigurációjának megváltozása kísér, sürgős orvosi ellátást igényel. Ha nem történt traumás sérülés, de az ízületben rendszeresen jelentkezik különböző intenzitású fájdalom, akkor időpontot kell kérnie egy terapeutához vagy reumatológushoz, és vizsgálatot kell végeznie.